[MD20]
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62세 여자가 4일 전부터 열이 난다며 응급실에 왔다. 악성 림프종으로 2주 전에 항암화학요법을 받았다고 한다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 134회/분, 호흡 28회/분, 체온 39.2℃이다. 2일 전부터 얼굴에 사진과 같은 병터가 생겼다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 원인균은?
혈색소 8.2g/dL, 백혈구 300/mm3(중성구 0%), 혈소판 45,000/mm3
정답률 70%
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CC | F/62, 발열(4d) |
Hx | 악성 림프종으로 2주 전 항암화학요법 받음, 얼굴 병터(2d) |
S/Sx | V/S 80/50mmHg–134회/분–28회/분–39.2℃ |
Lab | Hb↓, WBC↓, plt↓ → Pancytopenia |
Img | |
Etc | 얼굴 사진: 입술과 턱의 궤양, 고름 |
Imp: 기회감염(Opportunistic infection)
해설
• 2주 전 항암화학요법을 받은 62세 여성이 4일 전부터의 발열을 주소로 내원하였다. 입술과 턱에 고름과 궤양이 관찰된다.
• 혈액검사에서 pancytopenia가 확인되고, 특히 중성구 0%로 심한 Neutropenia 상태이다.
• 따라서 보기 중 기회감염을 잘 일으키는 균을 고르면 되겠다. 답은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이다. 녹농균은 당뇨 환자나 Neutropenia상태의 환자같이 면역력이 저하된 환자에서 기회감염을 잘 일으킨다.
Tip
• 녹농균 감염에 대한 치료가 자주 출제되므로, 사용하는 항생제에 대해 잘 알아두자.
• 환자와 같은 neutropenic host에는 cefepime, ceftazidime, pipe/tazo, meropenem 등을 사용할 수 있다고 Harrison 21e에 나와 있다.
• Antipseudomonal antibiotics는 Mnemonic: CAMPFIRE로 외우자!
<P. aeruginosa antibiotic treatment>
(1) 일반적인 경우
① 항녹농균 cephalosporin: Ceftazidime, cefepime
② Piperacillin/tazobactam, meropenem
③ Shock 환자일 경우 aminoglycoside 추가 가능
(2) 각막 침범: Topical tobramycin/ciprofloxacin/levofloxacin
(3) 안내염: Ceftazidime, cefepime
(4) UTI: Ciprofloxacin, levofloxacin, aminoglycoside
(5) 다제내성: Ceftazidime/avibactam or ceftolozane/tazobactam or colistin
관련 이론
• Neutropenic fever
• 녹농균 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1284-1290