2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

42세 여자가 2개월 전부터 오른쪽 목에 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 덩이는 목 오른쪽에 2cm의 크기로, 부드럽고, 압통은 없고 침을 삼킬 때 잘 움직였다. 갑상샘스캔 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

유리 T₄ 1.4 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 60%

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CC	F/42, 오른쪽 목 덩이(2mo)
Hx
S/Sx	목덩이: 오른쪽 2cm, 부드러움, 압통(-), 잘 움직임
Lab	fT₄ 정상, TSH↓
Img	갑상샘스캔: 우측 갑상샘 열결절
Etc

Imp: 갑상샘 독성 샘종(thyroid toxic adenoma)

해설

Thyroid nodule에서 TSH가 낮아 시행한 thyroid scan에서 hot nodule이 관찰되므로 toxic adenoma로 진단한다. 현재 증상이 없으므로 추적관찰한다.

• 2개월 전부터 만져진 2cm 크기 오른쪽 목 덩이가 만져져 내원한 여환이다.

• TFT상 TSH↓, fT₄ 정상이므로, subclinical hyperthyroidism이다.

• 기능성 결절이 의심되기 때문에 갑상샘 스캔을 시행하였고, 오른쪽 목에 1개의 열결절이 확인되었기에 독성 샘종으로 진단할 수 있다.

• Toxic adenoma의 TOC는 방사성요오드 치료이나, 보기에 없다. 현재 환자는 hyperthyroidism에 의한 증상을 호소하지 않기 때문에 정기적인 추적 관찰을 시행하는 것이 가장 적절하다.

오답 선지

• 갑상샘초음파, 덩이 가는바늘흡인세포검사: 갑상샘 스캔 상 열결절이 아닌 경우 갑상샘초음파 검사를 시행하며, 병력과 신체 진찰, 초음파 소견 상 악성이 의심되는 경우 악성 종양을 감별하기 위해 가는바늘흡인세포검사를 시행할 수 있다. 위 환자의 경우 열결절이 확인되었으므로 그에 대한 추적관찰을 시행하는 것이 적절하다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근