2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

44세 남자가 하루 전부터 약을 복용하고 30분 후 발진이 생겨 병원에 왔다. 몸이 조금 가렵고, 얼굴과 목 부위에 두드러기가 관찰되었으나 자연 소실되었다고 한다. 하루 전 급성심근경색증으로 스텐트를 삽입하였고, 아스피린과 클로피도그렐을 복용 중이다. 5년 전 허리통증으로 진통제 주사를 맞고 두드러기가 생겼다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 조치는?

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CC	M/44, 약 복용 30분 후에 생긴 발진
Hx	하루 전 급성심근경색증으로 스텐트 삽입 후 아스피린과 클로피도그렐 복용 중 5년 전 허리통증으로 진통제 주사를 맞고 두드러기 생김
S/Sx	소양증, 얼굴과 목의 두드러기 발생 후 자연 소실 V/S 120/70-80-20-36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 약물 이상 반응, pseudoallergy

DDx: 약물 알레르기

해설

• 하루 전 스텐트 삽입 후 아스피린과 클로피도그렐 복용 30분 후에 생긴 피부 발진으로 내원한 44세 남환의 증례이다.

• 이전에도 진통제 주사를 맞고 두드러기가 생겼으므로 NSAID와 아스피린에 의한 pseudoallergy 반응임을 알 수 있다.

• 스텐트 삽입 후 혈전증 예방이 필수적이므로 약물을 끊는 것은 위험하다. 현재 환자가 보이는 증상은 두드러기에 그치고 생명에 위협이 되는 수준이 아니므로 약물 복용을 지속하고 필요하다면 증상 완화를 위해 항히스타민제를 복용할 수 있다.

Tip

• 약물의 약리학적 기전에 의해 생기는, non-immunologic reaction이다.

• 증상: Anaphylactoid reaction (모르핀, 조영제), 혈관부종, 기침, 호흡곤란(아스피린, NSAID), red man syndrome(반코마이신)

• 검사: 유일한 진단법은 유발검사! 단, 아나필락시스, DRESS 있었던 환자에서는 금기이다. (nonimmunologic reaction이기 때문에 SPT, sIgE 측정이 도움되지 않는다.)

• 처치

• 조영제: 항히스타민제 같이 사용

• Vancomycin: 정맥 투여 속도 늦추기

• Aspirin/NSAID: Celecoxib, acetaminophen으로 대체. Ibuprofen, Indomethacin, Naproxen, Diclofenac 등의 NSAID 사용은 피한다.

오답 선지

• 셀레콕시브 대체 사용: 셀레콕시브는 COX-2 inhibitor로, cross-reactivity를 보이지 않으므로 환자에서 안전하게 사용할 수 있으나, 현재 환자에서 항혈소판제의 역할을 하지 못하므로 대체 약물로 부적절하다. NSAID 사용이 필요한 경우에 좋은 대체재가 될 수 있다.