[MD20]
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44세 남자가 미열과 왼쪽 가슴 통증으로 병원에 왔다. 가슴 통증은 심호흡을 할 때 더 심해졌다. 2주 동안 경험적 항생제 치료를 하였다. 기관지내시경에서 특이 소견이 없다. 치료 전의 가슴 X선 사진, 2주 치료 후의 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈압 122/82mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?
C-반응단백질 3.5mg/L(참고치, ＜10), D-이량체 520 ng/mL(참고치, 220~740)
정답률 83%
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CC | M/44, 미열, 왼쪽 가슴 통증 |
Hx | - |
S/Sx | 왼쪽 가슴 통증(심호흡시 악화), 미열. 2주 간 경험적 항생제 치료. V/S: 미열 |
Lab | 특이 소견 없음 |
Img | CXR : 좌하엽의 mass CT : peripheral solitary mass |
Etc | 기관지내시경 특이 소견 없음 |
Imp: 폐암(lung cancer)
DDx: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
• 44세 남성이 미열과 왼쪽 가슴 통증으로 내원하였다.
• 감염성 폐질환 의심하에 2주 간 경험적 항생제 치료를 진행하였으나 효과가 없으며 CRP 또한 정상이므로 다른 가능성을 생각해야 한다.
• 영상 검사에서 좌하엽의 peripheral solitary mass가 발견되었다. 기관지내시경으로 진단하는 것이 어려운 peripheral lesion이므로, 폐암 의심 하에 해당 병변에 대한 진단을 위해서 피부경유가는바늘생검을 진행해야 한다.
Tip
폐암 정리 | |
위험인자 | • 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵 |
임상양상 | • 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등 |
검사소견 | • CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등 |
진단 | • 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion |
SPN에 대한 접근 | • 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification |
관련 이론
• 폐암
Reference
• Harrison 21e, pp.594-604