2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

24세 남자가 오토바이를 운전하다가 자동차와 충돌한 후 병원에 왔다. 골반 부위가 불안정하고 압통이 있다. 혈압 100/62mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.3℃이다. 샅 부위에 멍이 심하게 들어 있다. 골반 X선 사진이다. 가장 먼저 시행해야 할 치료는?

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CC	M/24, TA(오토바이 탑승자, 자동차와 충돌)
Hx
S/Sx	골반 부위 불안정, DT(+), 샅 부위 심한 멍 100/62mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 23회/분, 36.3℃
Lab
Img	Pelvic AP: separation of the pubic symphysis
Etc

Imp: Pelvic fracture

해설

• 오토바이 탑승자로 자동차와 충돌하여 응급실로 내원한 환자로 골반 부위가 불안정했고 샅 부위에 심한 멍이 들어있으며 압통이 있었다. V/S은 BP는 상대적으로 유지되고 있으나 HR이 126회이고 pelvic AP에서 pubic symphysis의 분리 소견이 있다.

• 골반 외상 환자에서 V/S이 unstable한 경우 FAST 검사를 시행해 복강 출혈이 없는것이 확인되면 pelvis sheet이나 binder로 압박해 골반의 부피를 줄여 정맥 출혈을 감소시킨다. 이후 V/S이 안정해지면 definitive repair를 한다. 활동성 출혈이 있거나 V/S이 지속적으로 불안정한 경우 동맥 색전술을 한다.