[MD20]
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70세 남자가 2개월 전부터 5분 이상 걸으면 오른쪽 다리가 아파서 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 약물치료를 받고 있다. 혈압 145/95mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 발등동맥의 맥박이 만져지지 않는다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 다리 말초동맥 컴퓨터단층촬영 예정이다. 조치는?
혈액요소질소/크레아티닌 26/1.8mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/5.3/106mEq/L, 총콜레스테롤 250mg/dL, 공복 혈당 158mg/dL, 당화혈색소 8.1%
정답률 76%
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CC | M/70, 5분 이상 걸으면 오른쪽 다리가 아픔(2mo) |
Hx | DM(10yr) |
S/Sx | BP ↑(145/95), 오른쪽 발등동맥 맥박 촉지(-) |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, 총콜레스테롤↑, 공복혈당↑, HbA1c↑ |
Img | |
Etc | 다리 말초동맥 CT 예정 |
Imp: 말초동맥질환(peripheral artery disease), 당뇨병성 신증(diabetic nephropathy)
해설
• 2달 전부터 5분 이상 걸으면 오른쪽 다리가 아픈 증상으로 내원한 70세 남자 환자이다.
• 10년 전부터 당뇨병으로 약물치료 중이나, 현재 공복혈당 158mg/dL, HbA1c 8.1%로 조절되지 않는 당뇨의 합병증으로 말초동맥폐쇄질환이 발생한 것으로 보인다.
• 현재 BUN/Cr 26/1.8mg/dL로 신기능이 떨어진 상태이고, 고령의 당뇨 환자이므로 contrast induced nephropathy(CIN)의 위험인자를 많이 가지고 있다.
• 따라서 CIN 예방을 위해 말초동맥 CT 촬영 3~12시간 전 0.9% 식염수 정맥주사로 전처치를 시행해야 한다.
관련 이론
• 급성 세뇨관 괴사
Reference
• Harrison 21e, pp.2297-2301