2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

60세 남자가 6개월 전부터 식사 후 배가 아프고 설사를 해서 병원에 왔다. 술을 마시고 복통으로 수차례 입원했었다고 한다. 키 175cm, 체중 55kg이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.5℃이다. 배 청진에서 장음이 증가되어 들린다. 배꼽주위 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액 : 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 6,000/mm³, 혈소판 150,000/mm³, 알부민 3.5g/dL, 총빌리루빈 1.0mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 40U/L, 알라닌아미노전달효소 40U/L, 알칼리인산분해효소 105U/L, 감마글루타밀전달효소 73U/L, 아밀라아제 80U/L(참고치, 20~96), 리파제 40U/L(참고치, 3~43)

대변 : 엘라스타아제(fecal elastase) 40μg/g(참고치, ＞200)

정답률 85%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간45초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 식후 복통과 설사(6mo)
Hx	음주 후 복통으로 수 차례 입원
S/Sx	장음 증가, 배꼽주위 압통 (+), 복부 덩이 (-) V/S 120/80mmHg–80회/분–12회/분–36.5℃
Lab	Hb↓, 대변 엘라스타아제(fecal elastase)↓
Img
Etc	175cm/55kg, BMI 18

Imp: 만성 췌장염

DDx: 만성 담낭염

해설

• 식후 및 음주 후 악화되는 양상의 만성적인 복통, 설사의 원인으로 만성 담낭염, 만성 췌장염 등을 고려할 수 있으며, 배꼽주위 압통은 이 중 췌장염에 부합하는 소견이다. 대변 검사에서 elastase의 감소는 췌장 외분비 기능의 저하를 의미하므로 만성 췌장염을 진단할 수 있다.

Tip

만성 췌장염 정리
원인	• 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등
임상양상	• 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소
검사소견	• 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification
치료	• 진통제, 췌장효소제