[MD20]
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69세 여자가 2주 전부터 샅 부위가 아프고 열이 나서 병원에 왔다. 3주 전에 왼쪽 샅 부위를 이쑤시개에 찔린 후에 상처가 생겼으나 특별한 치료 없이 지냈다고 한다. 당뇨병으로 치료 중이고 관절염약을 복용하고 있다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃이다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 10.1g/dL, 백혈구 25,680/mm3, 혈소판 90,000/mm3, C-반응단백질 81mg/L(참고치, ＜10)
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CC | F/69, 샅 부위 통증과 발열(2wk) |
Hx | 3주 전 이쑤시개로 샅 부위 찔려 상처, 당뇨병 치료 중, 관절염약 복용 중 |
S/Sx | V/S 100/60mmHg–115회/분–22회/분–38.5℃ |
Lab | WBC↑, Plt↓, CRP↑ |
Img | 복부 CT: perineum 조직 내부 gas |
Etc |
Imp: 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis), 가스괴저(Gas gangrene)
DDx: 기타 피부 감염증
해설
• 2주 전부터 샅 부위 통증과 발열을 주소로 내원한 69세 여환이다. 기저 질환으로 당뇨병 및 관절염 약 복용력은 면역력 저하를 시사한다.
• 고열, WBC, CRP 증가 및 복부 CT에서 확인되는 조직 내 gas를 종합했을 때 괴사근막염 또는 가스괴저가 의심된다.
• 괴사근막염, 가스괴저 공통적으로 즉각 surgical debridement이 필요하다. 따라서 답은 광범위절개 및 괴사조직절제이다.
관련 이론
• 피부연조직 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1034-1040