2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

29세 남자가 혼수상태로 발견되어 응급실로 실려 왔다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인은?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 56/2.6mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 142/4.8/103mEq/L, 혈당 90mg/dL, 삼투질농도 348mOsmol/kg H₂O

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.15, PaCO₂ 25mmHg, PaO₂ 72mmHg, HCO₃^- 8mEq/L

소변 : 단백질(1+), 잠혈(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 수산칼슘결정체(calcium oxalate crystal)(+)

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CC	M/29, 혼수상태로 발견
Hx
S/Sx	V/S 90/60mmHg–105회/분–23회/분–36.8℃
Lab	혈액: BUN/Cr↑, Osm 348mOsm/kg ABGA: pH 7.15, PaCO₂ 25mmHg, PaO₂ 72mmHg, HCO₃^- 8mEq/L 소변: 단백질(1+), 수산칼슘결정체(+)
Img
Etc

Imp: 대사성 산증, 에틸렌 글리콜 intoxication

해설

• 혼수상태로 발견되어 응급실로 내원한 29세 남자 환자이다.

• ABGA에서 pH 7.15 (< 7.4)의 산증이고, HCO₃^- 8mEq/L(< 24)로 감소하고 보상적으로 PaCO₂ 25mmHg(<40)로 감소한 대사성 산증(Metabolic acidosis)이다.

• Serum AG = [Na⁺] - ([Cl^-] + [HCO₃^-]) = 142 - (103+8) = 31로 증가했다 (정상 10~14).

• High AG metabolic acidosis의 원인을 감별하기 위해, serum OG를 계산해야 한다.

• Serum OG = (Serum osm) - (2 × [Na⁺] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8) = 348 - (2 x 142 + 90/18 + 56/2.8) = 39 (>20)이므로, 외부 물질의 ingestion을 의심해야 한다.

• 보기에 있는 물질들 모두 intoxication으로 high AG, high OG metabolic acidosis를 일으킬 수 있다. 원인 감별에 특징적인 소견은 소변 수산칼슘결정체(+)로, 에틸렌글리콜 중독을 시사한다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 산증 진단 알고리즘