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88세 남자가 5시간 전부터 갑자기 배가 아파서 병원에 왔다. 2일 전 피가 섞인 변을 한 차례 보고 5시간 전에 다시 혈변을 보았다고 한다. 혈압 98/60mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃이다. 배는 편평하고 왼쪽 아랫배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불창자내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 9,500/mm3, 혈소판 305,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 29/1.3 mg/dL, 총단백질 5.9 g/dL 알부민 3.2 g/dL, 총빌리루빈 0.7 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 28 U/L, 알라닌아미노전달효소 17 U/L
정답률 78%
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CC | M/88, 복통(5hr) |
Hx | 2일 전 피가 섞인 변을 한 차례 보고 5시간 전에 다시 혈변을 봄 |
S/Sx | V/S 98/60 78 18 37.3 복부: 왼쪽 아랫배 압통 |
Lab | BUN/Cr ↑ |
Img | 구불 창자 내시경: 점막 발적 & 부종, 출혈, 궤양 직장 내시경: 정상 |
Etc |
Imp: 허혈성 대장염(ischemic colitis)
해설
고령의 환자에서 급성 복통 및 혈변이 있으므로 허혈성 대장염을 의심한다.
• 고령의 환자에서 급성의 왼쪽 아랫배 압통을 호소하며, 혈변이 동반되는 경우이다.
• 구불 창자 내시경 상 점막 발적 & 부종, 출혈, 궤양이 관찰된다.
• 좌측 복통, 혈변, 그리고 대장내시경 상 관찰되는 점막 발적 & 부종, 출혈, 궤양을 통해 허혈성 대장염을 의심할 수 있다.
• 또한, 직장 내시경에서는 정상 소견이 보이는데, 직장을 침범하지 않는 것은 허혈성 대장염의 특징적인 소견이다.
Tip
분류 | 허혈성 대장염 |
위험요인 | • 고령 • 항고혈압제 복용 • 당뇨, 부정맥, 탈수 등 |
임상양상 | • 급성 복통 (왼쪽, LLQ) • 혈변, 설사, 구토 |
진단 | • 복부 CT(+혈관조영술) • 대장내시경: 발적, 부종, 궤양 |
치료 | • 보존적 치료: 수액 정주, NPO 등 • 광범위 항생제, 수술(장 괴사 의심 시) |
관련 이론
• 혈관성 장질환
Reference
• Harrison 22e, pp.2586-2589