2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

58세 여자가 어제 저녁부터 왼쪽 눈과 머리가 심하게 아파 병원에 왔다. 불빛을 볼 때 무지개색 달무리가 보이고, 욕지기와 함께 여러 차례 토했다고 한다. 증상은 점점 심해졌고, 시력도 떨어졌다고 한다. 혈압 140/86mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 의식은 명료하다. 왼쪽 눈에 결막충혈이 심하고, 각막부종도 있다. 왼쪽 눈의 동공은 확대되어 있고, 동공 빛반사는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

시력 : 오른쪽 0.8, 왼쪽 0.1

안압 : 오른쪽 20mmHg, 왼쪽 48mmHg

틈새등(slit lamp)검사 : 양쪽 앞방 깊이 얕음

정답률 72%

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평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	F/58, 왼쪽 눈 통증(1d), 두통(1d)
Hx
S/Sx	불빛을 볼 때 무지개색 달무리, N/V, 증상이 점점 심해짐, 시력저하, 의식 명료 V/S 140/86mmHg - 98회/분 - 22회/분 - 37.2℃ 좌안 결막충혈, 각막부종, 동공 확대, 동공 빛 반사 없음
Lab
Img
Etc	시력 : 오른쪽 0.8, 왼쪽 0.1 안압 : 오른쪽 20mmHg, 왼쪽 48mmHg 틈새등(slit lamp)검사 : 양쪽 앞방 깊이 얕음

Imp: 급성폐쇄각녹내장

해설

• 갑자기 발생한 눈 통증, 두통, 오심, 구토, 불빛을 볼 때 무지개색 달무리는 전형적인 급성폐쇄각녹내장의 증상이다. 이 외에도 시력저하, 결막충혈, 각막부종, 동공 확대, 대광반사 소실 역시 폐쇄각녹내장의 증상이다.

• 폐쇄각녹내장의 치료는 약물을 통한 안압 감소 후 수술이다. 현재 환자의 왼쪽 눈 안압은 48mmHg로 매우 높아 약물을 통해 신속히 낮춰주어야 한다. 이 때 사용하는 약물로는 pilocarpine, 20% mannitol IV, glycerol PO 등이 있으며 따라서 정답은 20% 만니톨 정맥주사이다.

오답 선지

• 동공확대제 점안: pilocarpine등 동공축소제를 이용할 수 있다.

• 베타차단제 점안: 개방각녹내장의 치료제이다.