[MD20]
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36세 여자가 전신발작으로 응급실에 실려 왔다. 5년 전 고혈압으로 진단받았으나 약물을 간헐적으로 복용해왔다. 1주 전부터 서서히 온몸에 힘이 빠지고, 사물이 뿌옇게 보였다고 한다. 혈압 270/150mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 안저검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 혈색소 9.2 g/dL, 백혈구 11,500/mm3, 혈소판 188,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 48/5.4 mg/dL, Na+/K+/Cl- 134/3.8/98 mEq/L, 총단백질/알부민 6.3/3.7 g/dL, 젖산탈수소효소 1,300 U/L (참고치, 115~221), 알도스테론 15.4 ng/dL (참고치, ＜16), 혈장레닌활성도 2.7 ng/mL/hr (참고치, 0.3~3.0), 혈청 코티솔 9.8 μg/dL (참고치, 5~25)
소변: 비중 1.012, 단백질(2+), 잠혈(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 단회 단백질/크레아티닌 1,800 mg/g, 메타네프린 132 μg/일 (참고치, 30~350)
콩팥 초음파: (콩팥 크기) 오른쪽 9.4cm, 왼쪽 9.8cm
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CC | F/36, 전신발작 |
Hx | 5년 전부터 고혈압 진단 후 약물 간헐적 복용 |
S/Sx | 근력저하, 사물이 뿌옇게 보임(1wk) V/S 270/150 98 17 36.5 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, LDH↑, 내분비 검사 정상 소변: 단백질(2+), UPCR↑(1800mg/g) |
Img | |
Etc | 콩팥 초음파: 양쪽 콩팥 크기 감소 (<10cm) 안저검사: Soft exudate, microaneurysm |
Imp: 고혈압성 뇌병증(hypertensive encephalopathy)
DDx: 급성신손상(AKI), 만성신부전(CKD)
해설
매우 심한 고혈압과 높은 BUN/Cr 수치와 단백뇨가 관찰되고, 다른 내분비적 지표는 정상이므로 AKI 또는 CKD에 의한 신실질고혈압을 의심할 수 있다.
• 전신발작으로 내원한 36세 여자이다.
• 270/150mmHg의 매우 높은 혈압(> 180/120)과 발작, 신경학적 증상, 시력 저하가 동반되었으므로 hypertensive emergency, 그 중에서 hypertensive encephalopathy가 의심된다.
• BUN/Cr 수치가 매우 높고, UPCR 상승으로 보아 단백뇨가 현저하므로 AKI 또는 CKD 등 신실질의 문제가 의심된다. 이에 따라 염분과 수분의 배출이 저하되어서 이차성 고혈압이 발생한 것으로 보인다.
• 반면에 레닌, 알도스테론, 코티솔, 메타네프린 수치가 정상이라 나머지 보기의 가능성이 떨어진다.
오답 선지
• 신동맥협착: RAAS activation에 의해 renin, aldosterone 상승
• 쿠싱증후군: Cortisol 상승
• 크롬친화세포종: 소변 메타네프린 상승
• 일차성 알도스테론증: Aldosterone 상승
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087