[MD20]
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19세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 혈압 190/110mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 오른쪽 배에 잡음이 들렸다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 경피혈관 조영술 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 크레아티닌 0.76mg/dL, 칼슘 9.7mg/dL(참고치, 8.7~10.2), Na+/K+/Cl- 139/3.1/101mEq/L, 알도스테론 85.3ng/dL, 혈장레닌활성도 11.49ng/mL/hr
24시간 소변 : 메타네프린 0.36mg(참고치, 0.05~0.34), 노르메타네프린 0.46mg(참고치, 0.09~0.44)
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CC | F/19, 고혈압 |
Hx | |
S/Sx | V/S 190/110 100 24 36.5, Rt. abdominal bruit |
Lab | 혈액: K↓, 알도스테론↑, 혈장 레닌 활성↑ 24시간 소변: 메타네프린↑, 노르메타네프린↑ |
Img | 복부 CT, 경피혈관 조영술: Rt. renal artery stenosis |
Etc |
Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)
해설
• 혈압이 높다며 내원한 19세 여자 환자이다.
• BP 190/110mmHg으로 심한 고혈압인데, 젊은 나이에 갑자기 발생한 고혈압이므로 이차성 고혈압을 의심할 수 있다.
• Lab에서 저칼륨혈증, Renin activity 증가, Aldosterone 증가 소견이 있으므로 이차성 알도스테론증임을 알 수 있다.
• 복부 청진 상 오른쪽 배 잡음(bruit)이 들리고, 주어진 복부 CT와 경피혈관 조영술 사진에서 오른쪽 신장으로 가는 혈관이 좁아진 부분이 명확히 관찰되어 Rt. renal artery stenosis를 확인할 수 있고, 신동맥 협착으로 인한 신혈관성 고혈압으로 진단할 수 있다.
Tip
신혈관성 고혈압 정리 | |
원인 | • 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화 |
임상양상 | • 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음) |
검사소견 | • Renin↑, aldosterone↑ |
진단 | • Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의 |
치료 | • ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty |
오답 선지
• 크롬친화세포종: 24시간 소변 메타네프린, 노르메타네프린이 증가했지만 mild한 수준이고, 두통, 발한, 심계항진의 증상 triad와 복부CT에서 확인되는 병변이 없으므로 배제
관련 이론
• 혈관성 신질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2088-2091