2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

32세 남자가 7일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 1개월 전 서해안으로 여행을 가서 날해산물과 조개젓을 먹었다고 한다. 기운이 없고 식욕부진, 욕지기가 있다고 한다. 어릴 때 기본 예방접종은 모두 받았지만 성인이 된 이후 예방접종은 받은 적이 없다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3℃이다. 공막 황달과 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 가장 큰 원인 미생물은?

혈색소 13.8g/dL, 백혈구 2,900/mm³, 혈소판 80,000/mm³, 알칼리인산분해효소 380U/L, 총빌리루빈 3.5mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 1,820U/L, 알라닌아미노전달효소 2,450U/L

정답률 67%

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CC	M/32, 발열(7d),
Hx	1개월 전 날해산물과 조개젓 섭취 어릴 때 기본 예방접종은 모두 받았지만 성인이 된 이후 받은 적 없음
S/Sx	기운없음, 식욕부진, 욕지기 V/S 120/80 98 20 38.3, icteric sclerae, RUQ dT(+)
Lab	WBC↓, PLT↓, ALP↑, T. bil↑, AST/ALT↑
Img
Etc

Imp: 급성 A형간염(acute hepatitis A)

해설

• 7일 전 시작된 발열을 주소로 내원한 32세 남자 환자이다.

• 발열, 식욕부진, 오심 증상을 호소하고 공막황달과 오른쪽 윗배 압통이 있으며, Lab에서 AST/ALT이 큰 폭으로 상승하고 총빌리루빈도 상승했으므로 급성 A형간염을 의심할 수 있다.

• 1개월 전 날해산물과 조개젓을 먹은 과거력과 성인 이후 예방접종을 받은 적이 없는 점도 이를 뒷받침한다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요

오답 선지

• 비브리오 불니피쿠스(Vibrio vulnificus): 특징적인 피부소견(hemorrhagic bulla) 및 sepsis 양상이 나타나는 경우가 많다.