[MD20]
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68세 여자가 5년 전부터 배가 부르고 설사를 한다고 병원에 왔다. 1개월 전부터 기름지고 무른 변을 더 자주 본다고 한다. 술과 담배는 하지 않고 체중감소는 없었다고 한다. 배 청진에서 장음은 증가되어 있고 배에 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액: 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 4,700/mm3, 혈소판 157,000/mm3, 평균적혈구용적 125 fL (참고치, 80~97), 비타민 B12 135 pg/mL (참고치, 279~996), 엽산 35 ng/mL (참고치, 5.4~18.0)
대변: 지방 20 g/24시간(참고치, <6)
위내시경: 만성 위염
대장내시경: 정상
복부 초음파: 지방간
정답률 59%
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CC | F/68, 복부팽만 및 설사(5yr) |
Hx | 1개월 전부터 기름지고 무른 변, 대변 빈도 증가 |
S/Sx | 체중감소 (-) V/S 120/80 70 20 36.6, 장음↑, 압통/반동압통(-/-) |
Lab | Hb↓, MCV↑, Vit. B12↓, 엽산↑ 대변: 지방↑ |
Img | 위내시경: 만성 위염 대장내시경: 정상 복부 초음파: 지방간 |
Etc |
Imp: 소장세균 과증식(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)
해설
만성 설사, 지방변의 임사양상과 혈액검사상 거대적혈모구빈혈 소견이 있으므로 SIBO 의심 하, 수소날숨검사를 시행한다.
• 5년간 지속된 복부 팽만과 설사, 그리고 가장 중요하게는 지방변 소견이 있다.
• 지방변의 원인이 될 수 있는 질환에는 세균과다증식증, 만성 이자염, 가스트린종 등이 있다.
• 혈액 검사상 Hb↓, MCV↑, Vit. B12↓ 소견을 통해 vit B12 흡수 장애에 의한 megaloblastic anemia 상태임을 알 수 있으며, 이는 SIBO를 시사한다.
• 본 환자에서 나타나는 임상양상인 지방변, 설사도 SIBO를 뒷받침한다.
• SIBO는 hydrogen breath test, 근위 공장의 fluid 흡인 배양 등을 통해 진단할 수 있다.
관련 이론
• 흡수장애
Reference
• Harrison 21e, pp.2458-2469