[MD20]
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70세 여자가 1일 전부터 혈변을 본다며 병원에 왔다. 배는 아프지 않고 대변을 볼 때 붉은 피만 3번 나왔다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 장음은 정상이고 배에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불창자내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 10.0 g/dL, 백혈구 6,300/mm3, 혈소판 250,000/mm3, 총단백질 6.2 g/dL, 알부민 4.1 g/dL, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L
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CC | F/70, 혈변(1d) |
Hx | 복통이 없는 혈변 3회 |
S/Sx | 복부 진찰 : 장음 정상, 압통(-) |
Lab | Hb↓ |
Img | 대장내시경 : 게실 출혈 |
Etc |
Imp: 게실 출혈(diverticular bleeding)
해설
• 배변 습관의 변화가 동반되지 않는 무통성 혈변 증상을 보이는 고령의 환자이다. 발열과 설사가 동반되지 않으며, lab 상에서도 WBC 증가, CRP 증가 등의 염증 소견이 나타나지 않는다.
• 가장 중요하게, 대장내시경에서 게실 출혈을 확인할 수 있으므로, 창자곁주머니의 출혈로 진단한다.
Tip
게실 출혈 정리 | |
임상양상 | • 무통성 혈변 |
진단 | • 대장내시경: V/S stable • CT 혈관조영술: V/S unstable |
치료 | • 내시경적 지혈술(클립, 밴드결찰 등) • 혈관조영술 및 색전술 |
관련 이론
• 게실 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2497-2501