2020 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD20]

38세 여자가 1개월 전부터 잠이 안 온다며 병원에 왔다. 7개월 전 남편이 여직원에게 문자를 보낸 것을 본 후에 두 사람이 바람을 피우고 있다고 오해하고 남편에게 화를 내며 매일 다투었다. 1개월 전에는 외도를 한다며 남편과 몸싸움을 벌였다. 10년 동안 근무하던 직장에서는 빈틈없이 일을 잘 한다고 인정받았지만 후배 직원들이 자신 모르게 게으름을 피우고 자신을 모함한다고 의심해 왔다. 직장에서나 집에서 사람들이 자신을 이용만 하고 있다고 생각하고 화를 자주 냈다. 결혼 전에도 남편에게서 여자관계를 자주 캐물었다고 한다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

정답률 87%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

F/38, 불면(1mo)

남편 외도 의심(질투망상,7mo)

남편과 몸싸움(1mo)

회사에서 모함을 당한다고 의심(피해망상)

결혼 전에도 남편에게서 여자관계를 자주 캐물음

Imp: 망상장애(delusional disorder), 편집형 성격장애(paranoid personality disorder)

DDx: 조현형 성격장애, 조현병

해설

예전부터 의심 및 피해의식이 많으므로 편집형 성격장애가 의심되고, 구체적인 망상이 기타 정신병적 증상과 동반되지 않으므로 망상장애를 의심할 수 있다.

• 1개월 된 불면을 주소로 내원한 38세 여자의 증례이다. 1개월 이상 지속된 질투망상, 피해망상 등을 보이고 있기에 망상장애를 의심할 수 있다.

• 또한 병전에도 남편 정절에 대해 반복적으로 의심하였고, 최근 직장에서도 신뢰에 대한 근거 없는 의심에 사로잡혀 있으며, 동료들이 자신을 기만하고 있다고 등 편집성 성격장애의 특징적인 행동이 나타나고 있다.

Tip

• 망상장애 DSM-5 진단기준

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트

오답 선지

• 조현병: 6개월 이상된 망상을 가지고 있지만 그 내용이 괴이하지 않고 환청이나 다른 조현병 증상이 동반되지 않았기 때문에 조현병을 감별할 수 있다.

• 조현형성격장애: 의심하거나 편집성 사고를 가지는 것은 조현형 성격장애에서도 나타난다. 조현형 성격장애의 경우 이상한 지각 경험, 마술적 사고, 부적절하고 제한된 정동, 기이한 행동이나 외모 등이 특징인데, 환자에서는 조현형 성격장애의 특징이 뚜렷하게 나타나지 않는다.