[MD20]
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62세 여자가 3개월 전부터 간혹 두근거린다며 병원에 왔다. 두근거릴 때에는 맥박이 갑자기 빨라졌다가 몇 분 후에 좋아진다고 한다. 혈압 142/82mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 증상이 있을 때의 심전도이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
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CC | F/62, 간혹 두근거림(3mo) |
Hx | |
S/Sx | 갑자기 빨라졌다가 몇 분 후 호전 / Hypertension(142/82), 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: Sawtooth appearance |
Imp: 심방조동(atrial flutter, AFL)
DDx: 발작성상심실성빈맥(PSVT)
해설
ECG에서 sawtooth appearance가 관찰되므로 AFL로 진단할 수 있다.
• 갑자기 빨라졌다가 수 분 후 호전되는 두근거림을 주소로 내원한 62세 여자이다.
• 증상이 있을 때의 심전도를 살펴보면 narrow QRS tachycardia, abnormal P wave가 관찰된다. Lead II를 보면 톱니바퀴모양의 규칙적인 P파가 관찰되며 이는 심방조동(atrial flutter)의 특징적인 소견이다.
• 빈맥이 심하여 심방조동과 PSVT의 감별이 필요할 경우 아데노신을 투여해볼 수 있으며 정상 리듬으로 돌아올 경우 PSVT, 그렇지 않을 경우 심방조동을 시사한다.
관련 이론
• 심방세동, 심방조동
Reference
• Harrison 21e, pp.1903-1910