[MD20]
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65세 남자가 3일 전부터 숨이 차고 가슴이 아파서 병원에 왔다. 기침과 소량의 가래가 나오고 미열이 있었다. 걸으면 숨이 더 찼고, 숨을 깊게 들이마시거나 기침을 하면 왼쪽 가슴이 더 아팠다. 10갑·년 흡연자이다. 혈압 130/78mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.0℃이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이나, 왼쪽 호흡음은 잘 들리지 않는다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).
혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 14,000/mm3(중성구 82%, 림프구 15%)
정답률 76%
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CC | M/65, 호흡곤란, 흉통(3d) |
Hx | 10갑년 흡연력 |
S/Sx | 기침, 소량 가래, 미열 동반 호흡곤란(운동시 악화, 3d), 흉막성 통증 V/S 130/78 70 24 38, 왼쪽 호흡음 감소 |
Lab | 호중구 ↑ |
Img | CXR: 좌측 CPA blunting, 좌하부 infiltrates |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia), 부폐렴성 흉막삼출(parapneumonic effusion)
해설
• 65세 남자가 호흡곤란과 흉통으로 내원하였다.
• 기침, 가래, 발열, 호흡곤란이 동반되어 있으며, CXR에서 좌하부에 infiltrate가 보이고, 혈액검사에서 호중구가 증가했으므로 폐렴을 생각할 수 있다.
• 또한 심호흡시 악화되는 흉막성 흉통과 CXR에서 좌측 CPA가 흐릿해지는 소견은 흉막 삼출을 시사한다.
Tip
흉막 삼출 정리 | |
분류/원인 | Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+) |
임상양상 | 호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음 |
진단 | 1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분 |
부폐렴성 | 1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관 |
결핵성 | 1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제 |
악성 | 1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액 |
Chylothorax | 우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충 |
Hemothorax | 혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려) |
관련 이론
• 흉막 삼출
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.2197-2200
• Murray & Nadel 7e, pp.1560-1569