2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

10개월 남아가 오늘 아침부터 발생한 콧물, 기침으로 병원에 왔다. 진료 대기 중 갑자기 의식이 없어지며 눈이 위쪽으로 향하고, 양쪽 팔다리가 뻣뻣해졌다. 체온 39.0℃, 맥박 145회/분이다. 아이를 눕히고 기도를 확보하며 산소를 공급하였다. 측정한 혈당은 75mg/dL이다. 포도당을 포함한 수액과 해열제를 투여했지만 경련이 5분 이상 지속되고 있다. 치료는?

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CC	M/10m, 콧물, 기침, 의식소실(+), eyeball deviation(+)인 generalized tonic seizure
S/Sx	의식소실, Temp ↑, 수액, 해열제에도 5min 이상 경련 지속
Lab
Img
Etc

Imp: 열성 경련(febrile seizure), 뇌전증 지속상태(status epilepticus)

해설

5분 이상 발작이 지속되므로 status epilepticus 진단 하, IV lorazepam을 투여한다.

• 콧물, 기침 증상으로 내원한 환아에서 39도 이상의 열이 동반된 경련이 발생하였다.

• 신경학적 진찰 결과나 CSF 결과가 제시되지 않아 원인을 정확히 파악할 수 없지만, 이 문제에서 중요한 것은 현재 5분 이상 발작이 지속되고 있다는 것이다.

• 30분 이상 seizure가 있으면 뇌에 비가역적인 손상이 나타날 수 있다. 발작이 5분 이상 지속되면 30분 이상 지속될 가능성이 높으므로 임상에서는 발작이 5분 이상 경과하면 뇌전증 지속상태로 간주하고 치료한다.

• 뇌전증 지속상태의 치료로는 우선 benzodiazepine (diazepam, lorazepam)을 사용하고, 해결되지 않으면 추가로 phenytoin을 투여한다.

Tip

• 열과 함께 경련이 있는 경우 임상현장에서도, 국시 문제에서도 목경직 여부, CSF 검사 등으로 뇌수막염 등을 우선 배제해야 한다.

오답 선지

• Phenytoin: 1차적으로 BZD를 사용한 후, 그래도 경련이 지속되면 사용한다.