[MD19]
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35세 산과력 2-0-1-2인 여자가 열이 나고 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.3℃이다. 골반검사에서 화농성 질분비물이 보이고 자궁목 운동성 통증이 있다. 골반초음파검사에서 직장자궁오목에 소량의 액체저류가 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 21,000/mm3, 혈소판 220,000/mm3, C-반응단백질 95.7 mg/L (참고치, <10)
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CC | F/35, 2-0-1-2, 고열, 아랫배 통증 |
Hx | |
S/Sx | RR 22 ↑, BT 38.3 ↑ / 골반검사: 화농성 질분비물, 자궁경부 운동성 통증 |
Lab | WBC ↑, CRP ↑ |
Img | US: 자궁 뒤 약간의 액체저류 |
Etc |
Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID)
해설
고열과 아랫배 통증을 호소하며 내원한 환자가 화농성 질분비물, 자궁경부 운동성 통증, WBC 및 CRP 상승 소견을 보이므로 골반염으로 진단할 수 있다. 골반염의 가장 흔한 원인균은 임균과 클라미디아이므로 이에 준한 경험적 항생제 세프트리악손과 독시사이클린을 사용한다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375