2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

50세 여자가 1년 전부터 오른쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 2년 전에 자궁암으로 수술을 받았다. 왼쪽 다리는 붓지 않았으며 체중에 변화는 없다고 한다. 혈압 124/74mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.4℃이다. 오른쪽 다리에 피부 발적은 없고, 두껍고 딱딱하며 손으로 눌러도 오목하게 들어가지 않는다. 압통은 없다. 혈액검사 결과이다. 진단은?

갑상샘자극호르몬 1.12mIU/L(참고치, 0.34~4.25)

정답률 85%

누적 풀이 횟수 700+

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CC	F/50, 오른쪽 다리 부종(1yr)
Hx	2년 전 자궁암으로 수술
S/Sx	Normal V/S, 왼쪽 하지 부종 (-), 체중 변화 (-), 발적 (-), 두껍고 딱딱함, non-pitting edema, 압통 (-)
Lab	Normal TSH
Img
Etc

Imp: 림프부종

DDx: 깊은정맥혈전증, 점액부종

해설

• 2년 전 자궁암으로 수술을 하고 1년 전부터 오른쪽 다리에 부종이 생긴 환자로 편측 부종을 주소로 내원하였다.

• 부종 부위가 두껍고 딱딱하고 non-pitting edema로 수술 후 이차적으로 생긴 림프 부종으로 1년이 지나며 만성화되어 두껍고 딱딱한 상태가 되었다.

Tip

• 부종 감별

오답 선지

• 점액부종: TSH 수치가 정상이며 다른 갑상샘기능저하의 증상이 없어 이로인한 점액부종은 배제할 수 있다.

• 대퇴동맥협착: 압통이 없으며 피부 발적이나 간헐적 파행 등 혈관 폐색으로 인한 증상이 없어 대퇴동맥협착을 배제할 수 있다.

• 하대정맥혈전증: non-pitting edema이기 때문에 하대정맥혈전증을 배제할 수 있다.