2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

65세 남자가 2일 전 갑자기 발생한 어지럼으로 병원에 왔다. 고혈압 치료 중이다. 혈압 170/110mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 발음이 어둔하고, 오른쪽 얼굴과 왼쪽 팔다리에서 통각이 저하되어 있다. 오른쪽 얼굴에 땀이 나지 않고, 오른쪽 눈꺼풀은 처져 있고, 오른쪽 동공이 작아져 있다. 병터의 위치는?

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CC	M/65, 2일 전 갑자기 발생한 어지럼
Hx	고혈압 치료 중
S/Sx	BP ↑(170/110), 발음 어둔(+) 오른쪽 얼굴과 왼쪽 팔다리의 통각 저하 오른쪽 얼굴 anhidrosis, 오른쪽 ptosis, miosis
Lab
Img
Etc

Imp: 외측연수경색(lateral medullary infarction, Wallenberg syndrome)

해설

• 2일 전 갑자기 발생한 어지럼증을 주소로 내원한 65세 남성이다. 내원 당시 BP 170/110으로 높았으며 발음이 어둔했다.

• 오른쪽 얼굴의 ptosis, miosis, anhidrosis가 관찰되는 전형적인 호너증후군이 관찰되며, 그 외로 발음 어둔, 오른쪽 얼굴/왼쪽 팔다리의 통각이 저하(Ipsilateral facial hypesthesia, contralateral pain loss)되어 외측연수증후군(왈렌버그증후군)으로 진단할 수 있다.

• 외측연수증후군은 척추동맥(vertebral artery)에서 분지되는 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery, PICA)에 경색이 생겨 외 발생하며 숨뇌(=연수)의 후외부 부위에 혈류 공급이 원활하지 않아 증상이 발현한다.

Tip

• 뇌경색의 위치에 따른 증상

• Posterior Inferior Cerebellar a.(PICA) Infarct

• Ipsilateral Horner’s syndrome : Ptosis, Miosis, Anhidrosis

• Contralateral Pain & Temperature loss

• Ipsilateral or contralateral facial hypesthesia(무감각)