2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

65세 남자가 1일 전부터 오른쪽 무릎이 붓고 아프다며 병원에 왔다. 최근 1년 동안 오른쪽 엄지발가락이 심하게 아픈 적이 여러 차례 있었다고 한다. 혈압 125/80mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 오른쪽 무릎은 부어 있고 만지면 열감이 있다. 오른쪽 무릎 사진이다. 진단을 위한 검사는?

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CC	M/65, 오른쪽 무릎 통증 및 부기 (1d)
Hx	최근 1년간 여러 차례의 오른쪽 엄지발가락 통증
S/Sx	오른쪽 무릎 붓기 및 열감 동반 V/S 125/80mmHg–85회/분–16회/분–36.9℃
Lab
Img
Etc	오른쪽 무릎의 부기 및 발적 관찰됨

Imp: 통풍(gout)

DDx: 가성통풍(pseudogout)

해설

• 하루 전부터 시작된 급성 무릎 통증으로 내원한 65세 남자 환자의 증례이다. 붓기, 발적, 열감이 동반된 급성 통증이라는 점과 지난 1년간 여러 번 나타난 엄지발가락 통증 병력을 통해 통풍(gout)을 가장 의심할 수 있다.

• 가성통풍과의 감별이 필요하며 관절천자액을 현미경으로 관찰하여 monosodium urate 결정의 형태(negative birefringent & needle shape)가 발견되면 통풍을 진단할 수 있다.

Tip

결정 유발 관절염 정리
분류	통풍	칼슘피로인산침착질환 (가성통풍)
임상양상	급성 염증성 관절염 (붓기, 압통, 열감, 발적), 주로 단관절
	1^st MTP, 발목, 무릎, 손목, 팔꿈치	무릎, 발목, 손목, 어깨
검사소견	US: Double contour sign	XR/US: Chondrocalcinosis
진단: 관절천자	육안상 불투명한 노란색, WBC > 2,000/mm³
	Needle shaped Strongly negatively birefringent	Rhomboid shaped Weakly positively birefringent
치료	급성: NSAIDs, colchicine, steroid
	만성: Allopurinol/febuxostat	만성: 예방적 colchicine, 면역억제제 고려