[MD19]
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38세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 6개월 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 182/116mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.1mg/dL, Na+/K+ 138/3.5mEq/L, 혈청 알도스테론 38ng/dL(참고치, 4~31, upright), 혈장 레닌활성 12.0ng/mL/hr(참고치, 0.3~3.0)
소변 : 비중 1.015, 잠혈(-), 단백질(+), 적혈구 0~1/고배율 시야
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CC | F/38, 고혈압 |
Hx | HTN(6m) |
S/Sx | V/S 182/116 72 18 36.4 |
Lab | 혈액: 알도스테론↑, 혈장 레닌 활성↑ / 소변: 단백질(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)
해설
• 혈압이 높다며 내원한 38세 여자 환자이다.
• 6개월 전부터 혈압강하제를 복용하고 있음에도 BP 182/116mmHg으로 심한 고혈압이다. 환자가 젊은 나이이고, 약물요법에 반응하지 않는 고혈압이므로 이차성 고혈압을 의심해야 한다.
• Lab에서 K+이 lower normal로 낮은 편이고, renin activity 증가, aldosterone 증가 소견이 있으므로 이차성 알도스테론증임을 알 수 있고, 신혈관성 고혈압이 의심된다.
• 진단을 위해 콩팥동맥 컴퓨터단층혈관조영술(CT angiography)을 시행해 renal artery stenosis 소견을 확인해야 한다.
Tip
신혈관성 고혈압 정리 | |
원인 | • 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화 |
임상양상 | • 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음) |
검사소견 | • Renin↑, aldosterone↑ |
진단 | • Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의 |
치료 | • ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty |
관련 이론
• 혈관성 신질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2088-2091