2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

46세 남자가 1주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 경기도와 강원도 북부로 등산과 야영을 자주 다닌다고 한다. 심한 전신 떨림이 먼저 생긴 후 열이 올랐고 두통과 근육통이 있었다고 한다. 중간에 열이 나지 않는 날도 있었다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 40.0℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본검사 사진이다. 재발을 막기 위한 약제는?

혈액 : 혈색소 12.0g/dL, 백혈구 12,800/mm³, 혈소판 50,000/mm³

정답률 75%

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CC	M/46, 발열(1wk)
Hx	경기도와 강원도 북부로 등산 및 야영을 많이 다님 / 열이 나지 않는 날도 있었음, 전신 떨림, 두통, 근육통 동반
S/Sx	V/S 120/80mmHg–100회/분–22회/분–40.0℃,
Lab	WBC↑, Hb↓, Plt↓
Img
Etc	말초혈액펴바른표본검사(PBS): ring trophozoite

Imp: 말라리아(Malaria)

해설

• 발열을 주소로 내원한 46세 남환이다.

• 중간에 열이 나지 않은 날도 있는 주기성 발열(cyclic fever), 전신 떨림, 두통, 근육통 증상이 있고, lab에서 anemia, thrombocytopenia 소견이 있으므로 말라리아를 의심할 수 있다.

• 말라리아 진단의 gold standard는 PBS에서 말라리아 원충을 확인하는 것이다. 주어진 PBS에서 적혈구 내 ring trophozoite가 보이므로 말라리아로 확진할 수 있다. 우리나라 말라리아 위험지역인 경기도와 강원도 북부를 자주 다닌 과거력도 이를 뒷받침한다.

• 우리나라의 말라리아는 P. vivax(삼일열원충)으로 대부분 chloroquine-sensitive하므로 치료로 클로로퀸(Chloroquine)을 사용하고, 간에 잠복한 hepatic form을 제거하기 위해 프리마퀸(Primaquine)을 추가한다. 재발을 막기 위한 약제를 물어보았으므로 답은 프리마퀸(primaquine)이다.

Tip

• P. vivax는 hypnozoite(수면소체) 형태로 간 조직(hepatocyte)에 잠복한다. 일정 시간 후 activation되어 혈액에서 증식하여 relapse를 일으키므로 hepatic form 제거를 위해 Primaquine으로 치료해야 한다.

• 말라리아의 치료

• 말라리아의 예방: 내성이 추가될 때마다 Chloroquine → Mefloquine → Atovaquone/proguanil, Doxycycline 순서로 예방 약제가 바뀐다!