2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

18세 남자가 1주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 피로감, 근육통, 인두통이 있다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 39.2℃이다. 인두 충혈, 구개편도 비대와 삼출이 있다. 양쪽 목림프절이 여러 개 만져지고 누를 때에 통증이 있다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 14.7g/dL, 백혈구 16,000/mm³(중성구 27%, 림프구 52%, 비정형림프구 13%), 혈소판 110,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 140U/L, 알라닌아미노전달효소 120U/L, 이종친화항체(heterophile antibody) 양성

정답률 78%

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CC	M/18, 발열(1wk), 피로감, 근육통, 인두통
Hx
S/Sx	120/80mmHg–80회/분–18회/분–39.2℃ / 인두 충혈, 구개편도 비대 및 삼출, 양측 목 림프절 종대 및 압통, 호흡음 정상
Lab	WBC↑(lymphocyte dominant, atypical lymphocyte 13%), plt↓, AST/ALT↑, 이종친화항체(heterophile antibody) (+)
Img
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)

해설

• 1주 전부터의 발열을 주소로 내원한 18세 남자 환자이다.

• 발열, 피로감, 근육통, 인두통, 인두 충혈, 구개편도 비대 및 삼출, 압통이 있는 목 림프절 종대가 나타났으므로 EBV 감염에 의한 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)을 의심할 수 있다.

• Lymphocytosis, atypical lymphocytes, thrombocytopenia, AST/ALT↑ 소견도 EBV 감염에 합당하다.

• 이종친화항체(heterophile antibody) 양성인 것으로 보아 EBV 감염을 진단할 수 있다.

• EBV 감염은 self-limited이므로 증상적 치료, 대증치료만 진행한다. 발열 및 인두염 관련 증상 및 통증 완화를 위해 아세트아미노펜을 사용한다.

Tip

• EBV 감염은 PBS에서 비정형림프구(atypical lymphocyte)의 발견, 이종 항체 반응(Heterophile antibody test, Paul-Bunnell test) 양성, EBV Anti-VCA IgM 양성으로 진단할 수 있다.

오답 선지

• 아시클로버: no significant clinical impact

• 글루코코르티코이드: 일반적으로 사용되지 않고 염증이 너무 심한 경우에 사용하면 도움이 된다. 심한 편도비대로 인한 airway obstruction의 예방, Autoimmune hemolytic anemia의 경우 사용한다.