[MD19]
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20세 남자가 1일 전부터 검은색 소변을 봐서 병원에 왔다. 5주 전 오른발에 고름딱지증(impetigo)으로 2주 동안 항생제 치료를 받았다. 3일 전부터 소변량이 평소보다 감소하였다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 양쪽 다리에 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 8,800/mm3, 혈소판 420,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.8mg/dL, Na+/K+/Cl- 138/4.5/102mEq/L, 총단백질/알부민 6.2/3.4g/dL, 총콜레스테롤 210mg/dL, C3 20mg/dL(참고치, 83~177), C4 40mg/dL(참고치, 16~47)
소변 : 단백질(2+), 잠혈(4+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5~9/고배율시야, 적혈구형태이상 80%
정답률 36%
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CC | M/20, 검은색 소변(1d), 소변량 감소(3d) |
Hx | 5주 전 오른발 고름딱지증(impetigo)으로 2주 동안 항생제 치료받음 |
S/Sx | V/S 140/90 85 18 36.5 심음 정상, 호흡음 정상, 양쪽 다리 정강뼈앞 오목부종 |
Lab | 혈액: Hb↓, Plt↑, BUN/Cr↑, 알부민↓, C3↓ 소변: 단백질(2+), 잠혈(4+), 적혈구 다수/HPF, 백혈구 5~9/HPF, 적혈구형태이상 80% |
Img | |
Etc |
Imp: 사슬알균감염후 토리콩팥염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN)
해설
• 3일 전부터 소변량이 감소하고 1일 전부터 검은색 소변을 봐서 내원한 20세 남자 환자이다.
• 소변검사에서 단백뇨와 혈뇨가 있고, dysmorphic RBC 80%이므로 사구체성 혈뇨이다.
• 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, C3 감소 소견이 있다.
• 보체가 감소하는 사구체 질환은 PSGN, MPGN, Lupus nephritis가 있는데, C4는 정상이고 C3만 감소한 것, 5주 전 impetigo history로 보아 사슬알균감염후 토리콩팥염(PSGN)이 의심된다.
• PSGN의 치료는 수분과 염분 제한, 이뇨제, 항고혈압제 등의 보존적 치료이고, 대개 1~2주의 급성기를 지나면 자연 회복된다.
• 부종 및 volume overload에 대한 치료로 염분 제한, loop diuretic 등을 사용할 수 있다. 보기 중에서는 저염식이 이에 해당한다.
Tip
• 보체가 감소하는 사구체 질환
• 고름딱지증(impetigo)의 흔한 원인균은 S. aureus, S. pyogenes이다.
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
관련 이론
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2331-2341