2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

50세 여자가 1주 전부터 왼쪽과 등쪽 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 통증은 기침이나 하품을 할 때 더 심하고, 숨도 차다고 한다. 혈압 126/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 타진에서 왼쪽 가슴 부위에 둔탁음이 있다. 가슴 청진에서 왼쪽 부위에 호흡음은 감소되어 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액 : 백혈구 8,000/mm³, 단백질 7.0g/dL, 포도당 100mg/dL, 젖산탈수소효소 220U/L(참고치, 115~220)

가슴막삼출액 : 백혈구 900/mm³(중성구 10%, 림프구 85%), 단백질 4.0g/dL, 젖산탈수소효소 210U/L, 아데노신탈아미노효소(ADA) 15IU/L, 포도당 65mg/dL, 암배아항원 1.0ng/mL, 세포검사 음성

정답률 74%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간60초

나의 풀이 시간0초

CC	F/50, 왼쪽, 등쪽 가슴 통증 (1wk)
Hx	-
S/Sx	1주 전부터 왼쪽/등쪽 가슴 통증(기침, 하품 시 악화) V/S 정상 PEx 타진 왼쪽 가슴 둔탁음. 왼쪽 가슴 호흡음 감소
Lab	혈액 : 정상 흉수 : 림프구 ↑, ADA 정상
Img	CXR: 좌측 CPA blunting CT: Mediatinal/hilar mass
Etc	-

Imp: 종격동 종양(mediastinal tumor)

해설

• 50세 여자가 1주간 지속된 왼쪽, 등쪽 가슴 통증으로 내원하였다.

• 통증이 기침, 하품 시 악화되는 흉막성 통증의 양상을 보이므로 병변이 흉막을 침범하였음을 예측할 수 있다.

• 왼쪽 가슴의 둔탁음이 들리고 호홉음이 감소하였으며 CXR에서 좌측 CPA blunting이 있으므로 흉막 삼출이 의심되어 흉수 천자를 시행하였다.

• 그러나 흉수 검사 결과 흉수/혈액 LDH 비율 = 0.95로 exudate에 해당하며 림프구가 많다는 점 외에 특이 소견이 없는 것으로 보아 특정 질환을 의심할 수는 없다.

• CT에서 종격동의 종양이 관찰되며 이로 인해 좌하엽의 atelectasis가 관찰되므로 기관지내시경을 통해 이를 평가하는 것이 필요하다.

• 종격동 종양의 진단으로는 원래 종격내시경(mediastinoscopy)이 유용하나 본 증례에서는 종양이 기관지를 막고 있는 것으로 추측되므로 기관지내시경이 유용하게 사용될 수 있다.

Tip

• 기관지내시경의 적응증