2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

57세 여자가 20일 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 몸무게가 3kg 줄었고 짙은 회색 가래가 종일 나온다고 한다. 8년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 145/75mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래 부위에 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 측면 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 10.8 g/dL, 백혈구 21,000/mm³, C-반응단백질 25 mg/L (참고치, <10), 당화혈색소 9.6%

정답률 68%

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CC	F/57, 기침 (20d)
Hx	8년 전부터 혈당강하제 복용
S/Sx	기침, 가래. 체중 3kg 감소. 짙은 회색 가래(20d) BP 145/75 85 24 37.7, 왼쪽 아래가슴 수포음
Lab	WBC ↑, CRP ↑, HbA1c 9.6%
Img	CXR: 좌하부 air-fluid level이 있는 cavity
Etc

Imp: 폐농양(lung abscess)

DDx: 폐결핵(pulmonary TB)

해설

CXR에서 air-fluid level이 보이는 cavity와 폐렴과 유사한 병력으로 보아 폐농양이 가장 의심된다.

• 57세 여자가 20일 전부터 지속된 기침으로 내원하였다. 짙은 회색 가래가 종일 나오고 있다.

• 발열, 기침, 변색된 가래의 증상과 왼쪽 아래 가슴의 수포음, 백혈구 및 CRP 증가, CXR에서의 air-fluid level이 있는 cavity 모두 폐농양(폐고름집)을 시사한다.

• 환자의 오랜 당뇨병 과거력은 폐농양의 위험인자이다. (면역저하상태)

Tip

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려

오답 선지

• 폐결핵: 20일 전부터 증상이 나타났으며, 체중 감소 또한 있으므로 폐결핵도 감별해야 하나 영상에서 병변이 좌하부에 있기 때문에 가능성이 떨어진다.