2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

2세 남아가 발열과 기침으로 병원에 왔다. 3일 전부터 열이 났고 2일 전부터는 잠을 자지 못할 정도로 기침이 심하였다. 맥박 98회/분, 호흡 26회/분, 체온 39.7℃이다. 가슴 청진에서 기관지호흡음과 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

백혈구 28,000/mm³(중성구 88%, 림프구 10%), 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 380,000/mm³, 적혈구침강속도 56 mm/시간(참고치, <10), C-반응단백질 85 mg/L (참고치, <10), 미코플라스마 항체 음성

정답률 85%

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CC	M/2, 발열과 기침
Hx	3일 전부터 열 / 2일 전부터 심한 기침
S/Sx	Fever / 가슴 청진에서 기관지호흡음과 거품소리 (+)
Lab	WBC (중성구) ↑ / ESR ↑ / CRP ↑ / 미코플라스마 항체 음성
Img	CXR: Lobar consolidation
Etc

Imp: 폐렴(pneumonia)

해설

• 2세 남아가 급성 발열, 기침을 주 호소로 내원하였다.

• 환자가 호소하는 증상과 WBC 증가, 급성기 반응 물질 등의 증가는 폐렴을 시사한다.

• 이 때, 미코플라스마 항체가 음성인 것은 학령기 아동에서 흔한 미코플라스마 폐렴을 배제하기 위해 주어진 소견이다.

• X선 사진 상 명백한 lobar consolidation이 보이고, lab에서 중성구 수치가 많이 증가한 것은 세균성 폐렴을 시사한다.

• 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인인 S. pneumoniae에 맞추어 치료를 선택하면 되는데, 보기 중에서는 ampicillin-sulbactam이 적절한 답이 되겠다.

오답 선지

• 부데소니드: 천식 치료용 스테로이드이다.

• 아지트로마이신, 에리트로마이신: Mycoplasma pneumonia 같은 비정형 폐렴의 치료제로 쓰이는 macrolide 계 항생제이다.

• 트라이메토프림-술파메톡사졸: 폐포자충 폐렴(Pneumocystis pneumonia)의 치료제이다.