2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

10세 남아가 급성 백혈병으로 항암화학요법 치료를 시작한 다음 날에 갑자기 소변량이 줄고 얼굴이 붓기 시작하였다. 혈압 110/70mmHg, 체온 37.1℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 8.5g/dL, 백혈구 75,000/mm³, 혈소판 83,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 40/1.3mg/dL, Na+/K+ 131/4.5mEq/L, 칼슘/인/마그네슘 8.5/6.5/1.4mg/dL, 요산 9.0mg/dL

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M/10, Acute leukemia로 Chemotherapy 다음날 소변랑 줄고 얼굴 붓는 증상

Lab

Hb↓(8.5g/dL), WBC↑, Plt↓(83,000/mm³), BUN↑/Cr↑ (40/1.3mg/dL),

Na↓, Ca↓, P↑, Mg↓, Uric acid↑

Imp: 종양용해증후군 (TLS)

해설

• 하루 전 Acute leukemia로 인해 항암화학요법을 받은 과거력과 Lab에서 P↑, Uric acid↑, Ca↓, 소변량 감소와 BUN/Cr 증가 등의 소견으로부터 항암 치료로 인해 암세포가 파괴되어 발생한 종양용해증후군(TLS)을 의심할 수 있다.

• TLS는 예방이 가장 중요한데 Allopurinol, aggressive 수액요법, Febuxostat, 그리고 요산 수치를 낮추기 위해 Rasburicase을 투여할 수 있다.

Tip

• TLS 증상: 세포를 PUCK 때리니 P, Uric acid, Cr, K이 증가한다.

오답 선지

• 혈액투석: 본 환자는 혈액투석의 적응증 (P >10 or increasing, Uric acid >10, Cr>10, K>6, 증상 있는 저칼슘혈증)에 해당하지 않는다.

• 수분 제한: 수분 제한이 아니라, 반대로 aggressive한 수액 공급을 해주어야 한다.

• 글루콘산칼슘: Gluconate는 hypocalcemia에서 사용할 수 있는데, TLS에서 가장 중요한 약제는 allopurinol이다.

• 백혈구분반술: Therapeutic leukapheresis는 환자에서 과도한 WBC를 제거하는 치료로, 혈액암에서 Leukostasis 발생 시 사용