[MD19]
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38세 여자가 목에 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 2주 전 감기 몸살을 앓고 나서부터 목 오른쪽에 덩이가 만져지고 목 부위가 아프기 시작했다고 한다. 혈압 138/86mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.5℃이다. 목에 피부발적은 없었고, 덩이는 4cm 정도이고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
백혈구 8,510/mm3, 적혈구침강속도 100 mm/시간(참고치, ≤20), T3 271 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T4 3.8 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
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CC | F/38, 목덩이(2wk) |
Hx | 2주 전 감기 몸살 (이후 목덩이가 만져지고 목 부위 통증 발생) |
S/Sx | V/S 138/86 98 14 37.5, 목 덩이(4cm, 압통(+)), 목 통증(2wk), 피부 발적(-) |
Lab | T3↑, fT4↑, TSH↓, ESR↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)
해설
TFT상 primary thyrotoxicosis가 있고 Graves’ disease 의심소견이 없으므로 thyroid scan을 진행한다.
• 2주 전 감기몸살 이후로 목덩이가 만져지고 목 부위가 아파 내원한 38세 여환이다.
• TFT 상 T3↑, fT4↑, TSH↓로 thyrotoxicosis를 진단할 수 있다.
• Graves’ disease의 의심소견이 없으므로 원인 감별을 위해 thyroid scan을 진행한다.
• 감기 몸살 후의 목 덩이와 통증, ESR 상승 등을 통해 아급성 갑상샘염에 의한 갑상샘 중독증을 의심할 수 있다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
관련 이론
• 갑상샘중독증
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944