2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

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임신 나이 39주, 출생체중 3,800g, 질분만으로 태어난 생후 4일 된 신생아가 처지고 숨이 차 보여 병원에 왔다. 호흡은 65회/분이다. 복장뼈 왼쪽 가장자리 청진에서 2/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 피부경유산소포화도는 오른팔 95%, 오른다리 87%이다. 혈압은 오른팔 70/40mmHg 오른다리 50/40mmHg이다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

정답률 92%

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CC	4d, 호흡곤란, 처짐
Hx	임신 나이 39주, 출생체중 3,800g, 질분만
S/Sx	흉골 좌상연 2/6도 수축기 심잡음, 오른팔/오른다리의 산소포화도와 혈압 차이
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly
Etc

Imp: 대동맥 축착(coarctation of aorta, CoA)

해설

상하지 혈압이 다르며 호흡곤란을 호소하고 있으며, 흉골좌연 수축기 심잡음이 있으므로 CoA를 의심할 수 있다.

• 호흡곤란을 호소하며 상하지 혈압이 다른 신생아이다.

• 좌측 흉골연의 수축기 심잡음, 상하지의 혈압차는 대동맥 축착을 시사하는 소견이다.

• 또한 본 환자와 같이 생후 1~2주 내에 증상이 발생하는 complex CoA의 경우 문제에서 주어진 X선에서 보이는 cardiomegaly가 보인다.

• 진단 즉시 치료를 시작해야 하며 성인에서는 주로 catheterization을 이용하고, 소아에서는 주로 수술을 한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

• CoA의 경우 특징적인 상하지 혈압차의 힌트를 자주 제시한다.

오답 선지

• 대혈관전위, 엡스타인기형, 총폐정맥환류이상은 청색증 선천성 심질환으로 전신 청색증이 주로 나타난다.

• 대동맥협착: AS만으로 상하지의 혈압이 차이가 나지는 않는다.