[MD19]
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70세 남자가 5일 전부터 어지러워서 병원에 왔다. 5년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 150/80mmHg, 맥박 31회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 진단은?
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CC | M/70, 어지럼증(5d) |
Hx | 혈압강하제&혈당강하제(5yr) |
S/Sx | Hypertension(150/80), bradycardia(31회/분), 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: 3° AV block |
Imp: 완전방실차단(3rd degree / complete AV block)
해설
ECG상 P파와 QRS complex가 완전히 분리되었으므로 완전방실차단으로 진단할 수 있다.
• 어지럼증을 호소하는 환자로 vital sign에서 고혈압과 서맥이 보인다.
• 심전도 상 P파와 QRS군이 독립적으로 규칙적이게 형성되는 완전방실차단이 관찰된다. P파가 QRS군과 겹쳐 확인되지 않는 부분도 있으므로 주의해서 봐야한다.
• 방실차단은 Motibz type II 2도 이상 방실차단이 보일 경우 pacemaker 치료를 시행하며, 그 이하이면서 무증상일 경우 경과관찰한다.
오답 선지
• 동성서맥: P파, QRS complex, T파가 일정하게 나타나는 sinus rhythm이 아니므로 동성서맥이라고 할 수 없다.
• 동결절기능이상증후군: P파 생성에 이상이 없으므로 SA node는 정상인 것으로 판단할 수 있다.
• 1도 방실차단: PR interval > 0.20초인 상태를 의미한다.
• 2도 방실차단: PR interval이 점점 길어지다 QRS complex가 소실되거나(Mobitz type I), 일정하다 QRS complex가 소실되는 것(Mobitz type II)을 일컫는다.
관련 이론
• 방실차단
Reference
• Harrison 21e, pp.1880-1887