[MD19]
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65세 남자가 2시간 전부터 앞가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 숨도 차다고 한다. 7년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 96/64mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃이다. 가슴 청진에서 심장끝에서 제3심음이 들리고 심잡음은 없다. 양쪽 가슴 아래쪽에서 거품소리가 들린다. 심전도이다. 치료는?
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CC | M/65, 흉통, 호흡곤란(2hr) |
Hx | HTN(7yr) |
S/Sx | RR↑ (24), 심장끝에서 제3심음, 양쪽 가슴 아래쪽에서 거품소리 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: ST elevation (II, V1~V6) |
Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
해설
30분 이상 지속되는 흉통, ST elevation이 있으므로 STEMI 진단 하, 빠르게 primary PCI를 시행한다.
• 2시간 전부터 지속된 흉통 및 호흡곤란을 주소로 내원한 65세 남자이다.
• ECG의 lead II, V1~V6에서 ST elevation 소견을 보여 STEMI가 가장 의심된다.
• AMI의 치료 중 심근세포의 비가역적인 손상을 최대한 막기 위해서 빠르게 일차 심장동맥중재술을 시행하여 reperfusion을 하는 것이 중요하다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
• 제3심음, 낮은 혈압, 양쪽 가슴 아래쪽에서 들리는 거품소리는 심부전을 시사하는 소견으로, STEMI에 의한 myocardial dysfunction에 의해 급성 심부전이 발생했음을 의미한다.
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066