2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

1세 남아가 배가 부르고 변을 잘 보지 못해 병원에 왔다. 출생 후 태변을 언제 봤는지는 명확하지 않았다. 1주에 1회씩 변을 봐서 자주 관장을 했다고 한다. 배가 전반적으로 심하게 부르나 압통이나 반동압통은 없다. 대장조영술 촬영을 한 후 24시간이 지나서 찍은 배 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/1, 복부팽만, 배변 곤란
Hx
S/Sx	주 1회 배변, 관장 자주 함 / 복부 팽만 / 압통이나 반동압통 (-)
Lab
Img	대장조영술 촬영 24시간 후 AXR: 조영제 남아있음, 골반 내 공기 없음, megacolon 보임
Etc

Imp: 선천 거대 결장증(congenital megacolon)

해설

• 복부 팽만과 배변 곤란으로 내원하였다.

• 태변 배출의 과거력은 정확히 알 수 없지만, 현재 주 1회 변을 봐서 자주 관장을 해야 할 정도이다.

• 대장조영술 촬영 24시간 후의 복부 X선 소견을 제시하였는데, 아직 24시간 후에도 조영제가 남아있는 소견, 골반 내 공기가 없는 소견, megacolon의 관찰 등은 모두 선천 거대 결장증을 시사하는 소견이다.

Tip

• 기능성변비를 생각하기엔 복부 팽만 소견과 대장 조영술에서 24시간 이상 조영제가 남아 있는 소견이 보이는 등, 기질적 문제를 생각해봐야 하는 상황이다.