[MD19]
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58세 여자가 10일 전부터 숨이 차다며 병원에 왔다. 3주 전 교통사고로 인한 제 3, 4 목뼈 손상으로 누워서 지내고 있다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.8℃이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 대기 호흡상태의 동맥혈가스 분석 결과는 다음과 같다. 진단은?
pH 7.36, PCO2 72mmHg, PO2 55mmHg, HCO3- 35mEq/L, SaO2 86%
정답률 59%
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CC | F/58, 호흡곤란 (10d) |
Hx | 3주 전 교통사고로 인한 경추 3,4번 손상 |
S/Sx | 10일 전부터 호흡곤란 V/S 빈맥 PEx 의식 명료함. 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | ABGA: PaCO2 72mmHg, PaO2 55mmHg |
Img | CXR: 특이 소견 없음 |
Etc | - |
Imp: 가로막 마비(phrenic n. paralysis)
해설
• 58세 여성이 10일간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• ABGA에서 PaCO2가 상승하였으므로 호흡저하를 생각할 수 있다. 또한 (A-a)DO2 = 150 - 1.25 × 72 - 55 = 5mmHg로 15mmHg 미만이므로 순수한 호흡저하에 의한 증상임을 알 수 있다.
• CXR이 정상이므로 폐 자체의 질환은 배제할 수 있다.
• 3주 전 경추 3,4번이 손상되었다는 병력에서부터 C3~C5로 구성된 가로막 신경의 마비를 생각할 수 있다.
Tip
• 양측 가로막 마비의 경우 CXR이 정상으로 나타날 수 있다.
• 저산소혈증 원인 감별
오답 선지
• 중증근무력증: 눈꺼풀 처짐 등 다른 근력 저하 소견이 없으므로 배제한다.
관련 이론
• 환기저하
• 저산소혈증
Reference
• Harrison 21e, pp.2202-2204