2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

58세 남자가 5일 전부터 열이 나고 숨이 차다며 응급실로 왔다. 1주 전부터 기운이 없고 식욕도 없다. 열이 나면서부터 기침과 누런 가래가 나오고 1일 전부터는 숨도 많이 찼다고 한다. 20대에 결핵으로 치료받은 적이 있으며 40세부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 20갑·년의 흡연자이다. 혈압 85/40mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 30회/분, 체온 39.5℃이다. 묻는 말에 대답은 하는 편이며 식은땀을 흘리고 있다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 양쪽 부위에 거품소리가 들린다. 다리 피부 사진과 가슴 X선 사진 및 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액 : 혈색소 10.0g/dL, 백혈구 15,000/mm³, 혈소판 95,000/mm³, 포도당 220mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.8mg/dL, C-반응단백질 102mg/L(참고치, ＜10)

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.32, PCO₂ 30mmHg, PO₂ 62mmHg, HCO₃^- 16mEq/L

정답률 91%

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CC	M/58, 발열 및 호흡곤란 (5d)
Hx	기운 없음, POI (1wk), 결핵 과거력(20대), 40세부터 혈당강하제 복용, 흡연력 (20갑년)
S/Sx	V/S 85/40mmHg-110회/분-30회/분-39.5℃ 발열, 기침, 누런 가래, 묻는 말에 대답은 하는 편, 식은땀, 심음청진 정상, 양쪽 가슴에서 거품소리
Lab	Hb↓, WBC ↑, BUN/Cr 30/1.8mg/dL, CRP ↑↑, PO₂ 62mmHg
Img	CXR 및 CT: consolidation, pleural effusion
Etc	하지 멍

Imp: Sepsis

해설

• 발열, 기침, 가래 및 호흡곤란을 주소로 내원한 58세 남환이다.

• 혈압 85/40mmHg 으로 굉장히 낮으며 체온 39.5도로 고열이 있다. 저혈압, 빈호흡, 고열, leukocytosis를 보았을때 SIRS 의심 가능하며 SBP 85mmHg, 호흡수 30회/분으로 qSOFA중 SBP와 RR부분 만족하므로 sepsis 의심해볼 수 있다.

• 문제에 주어진 정보로 SOFA score를 계산해 보면, MAP 55mmHg로 1점, Cr 1.8로 1점, 대기호흡에서 pO₂62mmHg (P/F ratio 310)으로 1점으로 이미 2점 이상이므로 sepsis로 진단할 수 있다. 우선적으로 crystalloid fluid를 주고, 광범위 항생제 IV 투여 한다. 따라서 답은 0.9% 식염수 급속투여이다.

Tip

• qSOFA 기준 3: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring