2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

50세 남자가 1개월 전부터 소변에 거품이 나온다며 병원에 왔다. 2년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 몸무게가 1개월 사이에 3kg 증가하였다. 혈압 140/85mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 발등이 부어 있다. 안저 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 14/1.0mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 137/3.8/100mEq/L, 총단백질/알부민 6.2/3.0g/dL, 총콜레스테롤 250mg/dL 공복 포도당 120mg/dL

소변 : 비중 1.015, 단백질(3+), 잠혈(-), 적혈구 5~9/고배율시야, 24시간 단백질 3.2g

콩팥초음파 : 양쪽 콩팥 크기 11cm

정답률 84%

누적 풀이 횟수 1,100+

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CC	M/50, 거품뇨(1mo)
Hx	DM(2yr), 체중증가(3kg/1mo)
S/Sx	BP 140/85, 양쪽 발등 부종
Lab	혈액: 알부민↓, 총콜레스테롤↑ / 소변: 단백질(3+), 적혈구 5~9/HPF, 24시간 단백질 3.2g
Img	콩팥초음파: 양쪽 콩팥 크기 11cm
Etc	안저 검사: 정상 (retinopathy 동반 X)

Imp: 사구체성 단백뇨

해설

• 1달 전부터 발생한 거품뇨를 주소로 내원한 50세 남자 환자이다.

• 2년 전부터 혈당강하제를 복용중이므로 당뇨 과거력이 있으며, 1개월 사이 몸무게 3kg가 증가했고, 신체검진에서 양쪽 발등 부종이 있으며 BP 140/85mmHg로 혈압이 높다.

• 혈액검사에서 albumin 감소, 총콜레스테롤 상승 소견, 소변검사에서 3.2g/day의 심한 단백뇨와 현미경적 혈뇨가 동반되었다. Nephrotic proteinuria 수준에는 미치지 못하지만, 전반적인 임상양상을 보아 신증후군(nephrotic syndrome)이 의심된다.

• 당뇨 환자에서 합병증으로 발생하는 DM nephropathy는 반드시 DM retinopathy가 선행하고, 신장 초음파에서 신장 size가 커지는 nephromegaly 소견이 있다. 본 환자는 안저검사에서 retinopathy 소견이 없으며, 신장 초음파에서 양쪽 콩팥 크기 11cm(정상 12~14cm)로 약간 작아진 소견을 보여 DM nephropathy는 아닌 것으로 생각된다.

• 현재 단백뇨의 원인은 glomerular origin으로 추정되며, 혈뇨가 동반되었으므로 정확한 진단을 위해 콩팥생검을 시행해야 한다.

Tip

• 신장 생검 적응증