[MD19]
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59세 남자가 1주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 윗배를 살짝 쳐도 아프다고 한다. 혈액검사와 혈액배양 검사는 다음과 같다. 배 컴퓨터단층촬영 사진이다. 세포탁심을 3일 동안 정맥 투여한 후에도 발열이 지속되었다. 다음 조치는?
혈액: 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 14,000/㎣, 혈소판 130,000/㎣, 알칼리인산분해효소 200 U/L, 총빌리루빈 0.6 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 45 U/L, 알라닌아미노전달효소 59 U/L, C-반응단백질 85 mg/L
혈액 배양: 폐렴막대균(Klebsiella pneumoniae), 세포탁심에 감수성
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CC | M/59, 발열(1wk) |
Hx | 세포탁심 3일간 정맥투여했으나 발열 지속 |
S/Sx | V/S 130/80 110 22 38.9, 오른쪽 윗배 압통 (+) |
Lab | WBC↑, Plt↓, ALP↑, AST/ALT↑, CRP↑ |
Img | CT: Liver abscess |
Etc | 혈액배양: Klebsiella pneumoniae, 세포탁심에 감수성 |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
발열, CT상 multilobulated 저음영 소견, K. pneumoniae가 동정되었으므로 간농양 진단 하, 피부경유배액술을 시행한다.
• 발열, RUQ tenderness가 있는 환자로, 혈액검사 상 ALP 상승이 있고 CT 상에서 multilocular한 저음영의 간농양 병변이 확인된다.
• 혈액에서 Klebsiella pneumoniae가 배양되었고, 이에 세포탁심을 3일간 정맥투여했으나 발열이 지속되었다.
• 간농양의 치료로 항생제 투여가 주목받고 있으나, 농양 내로 항생제가 침투하지 못하는 경우가 많기 때문에 아직까지는 경피적 혹은 수술적 배농술이 치료의 주축을 이루고 있다. 배농을 위해 보기 중에서 피부경유배액술을 선택할 수 있다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
오답 선지
• 카바페넴계 항생제로 변경: 이미 동정된 K. pneumonaie가 3일간 IV 투여했던 cefotaxime에 감수성이 있으므로 항생제에 발열이 호전되지 않은 것은 항생제 저항성의 문제가 아니라 항생제 자체가 농양으로 잘 침투하지 못하는 것임을 알 수 있다.
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059