2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

64세 남자가 1일 전에 구토 후 피를 토해서 병원에 왔다. 3개월 전부터 식사를 할 때 목이 막히는 느낌이 들면서 가슴이 답답하여 음식물을 삼키지 못했는데, 10일 전부터는 평소 먹던 약도 못 먹는다고 한다. 몸무게가 4kg 줄었다고 한다. 20년 전부터 혈압강하제를 복용하고 40갑·년 흡연자이다. 혈압 112/64mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 배는 부드럽고 편평하다. 식도조영 사진이다. 진단은?

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CC	M/64, 구토, 토혈(1d)
Hx	HTN(20yr), 흡연력(40PY)
S/Sx	3개월 전부터 진행하는 삼킴곤란, 4kg 체중감소 V/S stable, 장음 정상, 부드럽고 평평함
Lab
Img	식도조영술: Apple core sign
Etc

Imp: 식도암(esophageal cancer)

해설

흡연력, 진행하는 삼킴곤란, 체중감소, Ba study상 apple-core appearance를 통해 식도암을 가장 의심할 수 있다.

• 1일 전 구토 후 피를 토한 고령의 남성으로, 40갑년의 흡연력을 가지고 있다.

• 구토 후 피를 토했다는 history에서 말로리-바이스 증후군을 의심해볼 수 있으나, 추가적으로 주어진 정보인 흡연의 과거력, 3개월 전부터 진행하는 삼킴곤란, 체중감소 등의 소견을 종합해 보았을 때 식도암이 가장 의심된다.

• 식도조영술에서 apple core sign이 관찰되는 것은 식도암을 강하게 시사하는 소견이다.

Tip

식도암 정리
위험요인	• Squamous cell carcinoma: 흡연 • Adenocarcinoma: 만성 GERD → Barrett's esophagus
임상양상	• 삼킴곤란: 고형식 → 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란 • 체중감소, 역류 증상, 흉통
진단	• 식도조영술: Apple-core appearance • 식도위내시경 + 생검: 1^st line
치료	• Palliative: 내시경확장술, 식도스텐트, 수술적 bypass