2019 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD19]

39세 여자가 3일 전부터 팔에 피부 발진이 생겼다며 병원에 왔다. 5일 전부터 두통과 근육통이 있었으며, 1일 뒤에 입술 주위에 물집이 생겨 다른 병원에서 연고를 처방 받았다고 한다. 병터는 누를 때 아프지 않고, 열감도 없다. 혈압 116/76mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 병터 사진이다. 진단은?

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CC	F/39, 팔의 피부 발진 (3d)
Hx
S/Sx	두통, 근육통(5d) → 입술 주위 물집(4d), 압통(-), 열감(-) V/S 116/76 mmHg - 86회/분 - 20회/분 - 36.4°C
Lab
Img	피부 병터 사진: 팔의 표적 모양 홍반
Etc

Imp: 다형홍반

해설

• 39세 여환이 3일 전 발생한 팔의 피부 발진으로 내원하였다. 피부 발진은 표적 모양이었으며 이를 통해 다형홍반을 진단할 수 있다. 5일 전 두통과 근육통, 4일 전 입술 주위 물집이 있었던 것으로 보아 HSV 감염이 원인으로 추측된다.

Tip

		다형홍반	결절홍반	경결홍반
원인		HSV	감염(Streptococcus 등), 약물	결핵
증상	피부 병터	표적 모양 병터	압통을 동반하는 다수의 홍반	압통을 동반하는 결절
	호발 부위	사지 말단	다리의 앞⋅바깥쪽	다리의 뒤쪽
	호발 연령	청장년기	20~30대	중년 여성
사진
치료		1. 대증치료 2. HSV 환자: acyclovir	1. 원인을 찾고 치료 2. 대증요법	결핵 치료제

오답 선지

• 결절홍반: 압통을 동반하는 결절이 주로 다리의 앞⋅바깥쪽에 발생한다.

• 결절혈관염: 경화홍반과 유사한 증상이 결핵균과 관계 없이 발생하는 질환.

• 고정약물발진: 원인 약물에 의해 동일한 부위에 유사한 병변이 반복적으로 나타나며, 병변은 주로 경계가 명확하고 적색 혹은 멍과 같은 색이다. 자세한 설명은 약물발진을 참고.