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[MD19]

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임신 32주인 33세 다분만부가 머리가 아프다며 병원에 왔다. 혈압 150/100mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 태아는 두위이고, 자궁목은 닫혀 있다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 비수축검사 결과는 반응성이다. 검사 결과는 다음과 같다. 적합한 처치를 고르시오 (두 가지).

혈액 : 혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 11,000/mm3, 혈소판 80,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 90 U/L, 알라닌아미노전달효소 95 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 16.0/0.8 mg/dL

소변 : 단백질(4+), 포도당(-)

정답률 50%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간54초

/

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CC

F/33, 32주 다분만부, 두통

S/Sx

두통, V/S 150/100-80-20-36.5, 태아 두위, 자궁목 닫힘

Lab

PLT 80,000/mm3, AST/ALT 90/95 U/L, U/A 단백질(4+)

Img

Etc

NST: Reactive

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

PLT < 100,000/mm3, AST/ALT가 정상치의 2배 이상이므로 중증 전자간증이며 48시간 내 분만이 필요한 상황이므로 분만 준비를 위해 베타메타손과 경련 예방을 위한 MgSO4를 투여한다.

• 32주 미분만부가 두통을 주소로 내원했다.

• SBP가 150 mmHg로 140 mmHg보다 높아 고혈압이 있고, 전신 증상 중 혈소판이 80,000/mm3로 100,000/mm3보다 낮고, AST/ALT가 90/95 U/L로 정상치보다 2배 이상 높으므로 중증 전자간증에 해당하며, 48시간 이후 분만을 준비해야 한다.

• 중증 전자간증의 경우 자간증 예방을 위해 MgSO4를 투여하고, 분만이 임박했기에 태아 폐성숙을 위해 베타메타손을 투여한다.

Tip

• 전자간증 진단 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 경과관찰: 중증 전자간증은 산모와 태아 모두에게 큰 위험이므로 치료해야 한다.

• 글루콘산칼슘: MgSO4 과다로 DTR 감소, 호흡저하 등의 부작용이 발생했을 때 해독제이다.

• 에날라프릴: ACEi로, 산모에서 금기이다.

• 푸로세미드: 전자간증에서는 폐부종이 있을 때만 사용한다.

• 헤파린: 전자간증의 예방 목적으로 헤파린 등 antithrombotic drug를 투여할 수 있으나 아직 논란이 있다.

• 히드랄라진: Hydralazine은 중증 고혈압(> 160/110 mmHg)에 대해서만 대증치료로 사용한다.

관련 이론

• 임신과 고혈압

Reference

• Williams 26e, pp.688-730