2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

55세 남자가 2일 전부터 입으로 피가 나온다며 응급실에 왔다. 피는 가래와 같이 나오고 기침을 할 때마다 한 숟가락 정도 나온다고 한다. 15년 전 폐결핵으로 치료를 받았다. 응급실 도착 당시에 기침을 하면서 종이컵으로 한 컵 정도 붉은 피를 뱉어내었다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.9℃이다. 청진할 때 오른쪽 가슴에서 삑삑거림이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 취할 자세는?

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CC	M/55, 객혈 (2day)
Hx	15년 전 폐결핵 치료
S/Sx	2일 전부터 객혈(가래와 동반, 한숟가락 정도) 응급실 도착 후 객혈 악화(종이컵 한컵) V/S 정상, PEx : 오른쪽 가슴 건성수포음(rhonchi)
Lab	-
Img	CXR : 우측 폐의 전반적인 opacity 증가
Etc	-

Imp: 폐결핵으로 인한 객혈

해설

• 55세 남자가 2일 전부터 객혈을 호소하여 내원하였다.

• 응급실 내원 당시 한번에 종이컵 한컵 양의 피를 토하는 것으로 보아 대량 객혈이라 생각할 수 있다.

• CXR 소견으로 보아 병변이 우측 폐에 있는 것으로 생각되므로 우측 폐가 밑으로 가는 자세를 취하여 좌측 폐를 보존하여야 한다. 보기 중에서는 오른쪽 옆누움이 해당한다.

• 한편 폐결핵의 과거력은 대량 객혈이 폐결핵과 연관되어 있음을 시사한다.

Tip

대량 객혈 치료 정리 > 400 mL/1일 or > 100~150 mL/1회
반대쪽 폐 보존	출혈 위치 탐색	출혈 관리
출혈 부위가 아래 오도록 옆으로 눕기 기관삽관시 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube	CT angiography 기관지내시경	BAE: 1^st line 기관지내시경, 수술적 절제