[MD18]
0
68세 남자가 숨쉬기가 힘들다고 한다. 3일 전 쓸개관암종으로 간 및 온쓸개관절제술을 받고 입원 중이다. 혈압 110/65mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 32회/분, 체온 38.2℃이다. 양쪽 폐에서 거품소리가 들렸으나 심잡음은 들리지 않았다. 복부는 팽만되고 장음은 감소되어 있지만 압통과 반동압통은 없다. 동맥혈가스분석검사(대기호흡) 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 중심정맥압이 8cmH2O이다. 진단은?
pH 7.29, PaCO2 35.3mmHg, PaO2 54.5mmHg, HCO3- 17.1mEq/L, SaO2 84.3%, PaO2/FiO2 259.5mmHg
정답률 85%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간43초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/68, 호흡곤란 |
Hx | 3일 전 간 및 온쓸개관절제술을 받고 입원 중 |
S/Sx | 호흡곤란 V/S PR 122/min, RR 32/min, BT 38.2°C . PEx : 심음 정상. 양쪽 가슴 수포음, 복부팽만, 장음감소 복부 압통/반발통 모두 음성 |
Lab | 대사성 산증, PaO2 54.5mmHg, SaO2 84.3%, PaO2/FiO2 259.5mmHg, CVP 정상 |
Img | CXR: Bilateral diffuse opacities |
Etc | - |
Imp: 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
해설
• 수술 받은 후 입원 중 급성 호흡곤란을 호소하는 68세 남자이다.
• 신체 진찰에서 빈호흡, 빈맥, 폐의 수포음이 있으므로 급성호흡곤란증후군을 의심할 수 있다.
• 1주일 내 호흡곤란이 갑자기 시작되었으며, CXR에서 bilateral diffuse opacity 소견이 있고, CVP가 정상으로 심부전을 배제할 수 있으며, PaO2/FiO2 259.5mmHg이므로 ARDS가 가장 가능성 높은 진단명이다.
Tip
ARDS 정리 | |
원인 | 폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 등 |
진단 | Berlin definition 1) 1주 이내에 새로운/악화되는 호흡증상 2) CXR/CT에서 bilateral diffuse opacity 3) 심부전이나 체액 과부하(fluid overload)에 기인한 것이 아님 4) PaO2/FiO2 < 300 mmHg (PEEP/CPAP 5 mmHg 적용 후) |
치료 | 기계환기 1) 낮은 일회호흡량(tidal volume) 2) 낮은 고원부압력(plateau pressure) 3) 호기말양압(PEEP) 적용 4) 기타: 복와위(prone), steroid, ECMO 등 |
관련 이론
• 급성호흡곤란증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2225-2230