2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

69세 남자가 이자암으로 이자샘창자절제술을 받고 입원 중이다. 수술 후 7일째 기침을 심하게 한 후 상처에서 다량의 물이 나온다고 한다. 혈압 132/78mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.9℃이다. 상처부위에 열감과 발적은 없다. 상처 밑으로 복벽 봉합선이 만져지지 않았다. 상처 부위 사진이다. 진단은?

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CC	M/69, 수술후 7일 째 기침, 상처에서 다량의 물
Hx	이자암으로 이자샘창자절제술
S/Sx	V/S 132/78mmHg-88회/분-21회/분-36.9℃, 상처부위 열감(-),발적(-), 상처밑으로 복벽 봉합선 만져지지 않음
Lab
Img
Etc

Imp: 상처벌어짐(wound dehiscence)

DDx: 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)

해설

• 이자샘창자절제술 후 7일째 기침을 심하게 한 후 상처에서 다량의 물이 나온다는 69세 남환이다.

• 수술부위에 문제가 생겼음을 예상할 수 있고, 체온은 36.9도이고 상처부위 열감과 발적은 없으므로 수술부위 감염은 배제할 수 있다.

• 기침을 심하게 하여 복강내 압력이 높아져 상처벌어짐이 생겼음을 짐작할 수 있다.

오답 선지

• 상처감염: 상처부위 열감과 압통이 없으므로 상처감염일 가능성 낮다.

• 상처장액종: 복부압박감, 불편감이 나타난다.

Tip

• 수술부위 문제발생→ 열,압통 O : 상처감염 / 열x,압통 x,복강내압 증가 event : 상처벌어짐