2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

68세 여자가 3일 전부터 상처부위가 아프고 열이 난다며 병원에 왔다. 6개월 전에 구불창자암 천공으로 하트만수술을 받고, 10일 전 구불창자창냄 복원술을 받았다. 가스 배출은 잘 되었다고 한다. 혈압 125/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.4℃이다. 상처부위에 열감과 압통이 있지만, 복부 다른 부위에 압통과 반동압통은 없고, 장음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 수술부위 사진이다. 진단은?

혈색소 12.8g/dL, 백혈구 17,500/mm³, 혈소판 210,000/mm ³

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CC	F/68, 상처부위 통증, 발열(3d)
Hx	6개월 전 구불창자암 천공으로 하트만 수술, 10일전 구불창자창냄 복원술, 가스 배출은 잘 됨
S/Sx	V/S 125/70mmHg-88회/분-18회/분-38.4℃, 상처부위 열감, 압통
Lab
Img
Etc	복부 다른 부위 압통(-), 반동압통(-), 장음 정상

Imp: 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)

해설

• 10일 전 구불창자창냄 복원술을 받고 3일전부터 상처부위가 아프고 열이 난다며 병원에 온 68세 여환이다.

• 수술부위 관련 문제를 짐작해볼 수 있으며 환자 체온 38.4도, 상처부위 열감, 압통 있으므로 상처감염일 가능성이 높다.

• 복부 다른 부위 압통 및 반동압통 없고 장음 정상이고 가스 배출 잘 된 것으로 보아 다른 소화기계 문제가 있을 가능성은 낮다.

Tip

• 수술부위 감염의 치료는 즉시 봉합 부위를 개방하고 항생제를 투여하는 것이며, 농양이 있다면 배농한다.

• 수술부위 문제발생→ 열(+),압통(+) : 상처감염 / 열(-), 압통(-), 복강내압 증가 event : 상처벌어짐