[MD18]
0
52세 남자가 3일 전부터 목에서 피가 나온다며 응급실에 왔다. 4주 전부터 기침이 있었다고 한다. 기침을 하면 가래와 함께 피가 묻어 나왔다고 한다. 오후에 열감이 있을 때가 있고 체중이 4kg 줄었다고 한다. 비흡연자이나 2주 전까지 매일 소주 1병을 마셔왔다고 한다. 당뇨병이나 고혈압을 앓은 적도, 평소 복용하는 약도 없다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5℃이다. 양쪽 윗가슴에서 들숨 말기에 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
혈액 : 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 8,000/mm3 (중성구 65%, 림프구 18%), 혈소판 350,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.6mg/dL
소변 : 잠혈(-), 단백질(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 1~2/고배율시야
정답률 87%
누적 풀이 횟수 600+
평균 풀이 시간52초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/52, 객혈 (3d) |
Hx | 비흡연자 매일 소주 1병씩 음주력(2주 전까지) 당뇨, 고혈압 없음. 약물 복용력 없음 |
S/Sx | 4주 전부터 기침, 가래 3일 전부터 객혈. 오후에 열감, 4kg 체중감소 V/S: BT 37.5℃, PEx : 양쪽 윗가슴 들숨 말기 수포음 |
Lab | 혈액 : 정상, 소변 : 정상 |
Img | CXR : 양측 폐 상부의 patchy infiltration |
Etc | - |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
• 52세 남자가 3일간 지속된 객혈로 내원하였다.
• 4주 전부터 기침, 가래가 있었으며, 체중감소와 경미한 발열이 동반되는 것으로 보아 결핵이 가장 의심된다.
• CXR에서 주로 폐 상부에 침윤이 있는 소견 또한 폐결핵을 시사하는 소견이다.
관련 이론
• 객혈
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.270-272