2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

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임신 20주인 36세 다분만부가 아랫배가 뻐근하고 질분비물이 있어서 병원에 왔다. 과거 임신 28주에 조기진통으로 조산한 적이 있었다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 골반검사에서 자궁목은 닫혀 있고, 니트라진 검사 결과는 음성이다. 골반초음파 검사에서 자궁목 길이는 2.7cm이다. 전자태아심박동-자궁수축감시 검사에서 자궁수축은 없다. 적합한 처치를 고르시오 (한 가지).

정답률 73%

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CC	F/36, 20주 다분만부, 뻐근한 아랫배 + 질분비물
Hx	임신 28주 조기진통으로 조산 과거력
S/Sx	뻐근한 아랫배, 질분비물 / 자궁목 닫힘
Lab
Img	US: Cervical length 2.7 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음 / 니트라진 검사 (-)

Imp: 조산 고위험군

해설

조산 과거력이 있고, 자궁경부무력증으로 볼 수 없으므로 조산 예방을 위해 progesterone을 투여한다.

• 임신 20주 다분만부가 조산 과거력이 있기 때문에 예방을 고려할 수 있다.

• 조산 과거력이 있지만 자궁경부 길이가 2.7 cm로 2.5 cm보다 길고, 조산 과거력도 2회 이상이 아니며, 현재 자궁경부 개대도 없으므로 자궁경부무력증으로 진단하기는 어렵다.

• 따라서 단순히 조산 과거력만 있으므로 프로게스테론을 투여해 예방하는 것이 적절하다.

Tip

조산의 예방 정리

프로게스테론

① 짧은 자궁경부(≤ 2.5 cm): 조산 과거력이 없어도 short cervix가 있으면 투여 권고

② 조산 과거력 (짧은 자궁경부가 없어도 권고되는지에 대한 논란 있음)

자궁경부 결찰술

① 24주 미만 + 자궁경부무력증 (자발적 조산 과거력 + 자궁경부 ≤ 2.5 cm 등)

② 24주 미만 + 자궁경부 ≤ 1.0~1.5 cm

* 단순히 조산 과거력만 있고, 짧은 자궁경부가 없는 산모에게 progesterone이 효과가 있는지 논란이 많다. Williams 26e(2022) 등의 교과서에는 이전 연구결과와 학회들의 권고사항을 바탕으로 조산 과거력만 있어도 투여할 수 있다고 되어 있다. 하지만 2023년을 기점으로 다양한 연구 결과들이 발표가 되면서, ACOG 등의 학회들이 짧은 자궁경부가 없는 산모에게는 조산의 과거력이 있다고 하더라도 질정 및 주사 progeterone을 모두 권고하지 않기 시작했다. 이전 국시/임종평 문제들 중 조산 과거력이 있지만 자궁경부 길이 > 2.5 cm이면서 조산 예방법으로 progeterone의 투여가 정답인 문제들이 많다. 새로운 교과서들이 발간되기 전까지는 해당 기조가 유지될 것으로 추정되지만, 앞으로 언제 바뀔지 모르니 유의하고 있어야 한다.